Edit Patient Info

Code
Gender	Gender Male Female
First Interviewer
Seconed Interviewer
Date Of First Interview
Attachment
Summary	رجل عمره ٦١ سنة مهندس وصاحب شركة مقاولات تزوج ويعيش مع الزوجة وانجب بنت وولد متزوجان منذ سنتين وقد بدات الحالة منذ ٤٠ سنة بتقلب مزاجي مرتبط بالتعرض للضغوط المالية حيث يدخل في مزاج اكتئابي وانقطاع عن الأنشطة اليومية والتواصل الاجتماعي ويعقبه او يسبقه نشاط زايد مع قلة نوم وحركة مفرطة وتعارف نسائي وقد تعرض بسبب ذلك لخسارات ضخمة اخرها مليون جنيه، واحيانا يصاب بالنوبة اكثر من مرة في السنة، وحاليا يعاني من اكتياب منذ ٣ شهور، وبفحص التاريخ العائلي وجد ان الاب كان فصامي والام توفيت منتحرة وابن الأخ فصامي ومنذ عدة سنوات بدات الزوجة تلاحظ انه على علاقات بنساء وبدا العلاج منذ سبع شهور مع المهدي واخذ لاميكتال وابيلافاي ولوسترال وسيمبالتا ولكنه لم يتحسن، ،وبالفحص لنفسي وجد انه شخص تجنبي ويقلق من الاجتماعيات وانطوائي كذلك ولا يستطيع الاستمتاع، ويعاني من اضطراب ثنائي القطب النوع الاول وسوف يأخذ لاميكتال مع افيكسور وسيروكويل. من ناحية اخرى يحتاج الى تدخل علاجي لزيادة النشاط الاستمتاعي مثل الكورة والتشجيع الكروي، والنشاط الاجتماعي
Diagnosis/Notes
Social	الزوجة: بقى لنا ٣٠ سنة متجوزين وحياتنا كويسة باستثناء بعض العكوسات في الشغل ولكنه بيستسلم خالص وناهد شوية ونرجع تاني لغاية لما حلمت من ٨ سنين انه بيخوني شفته زي ما انا شايفاك ومع ظهور الفيس بقى لو نملة معدية يعمل معاها صداقة، لغاية ١٤/٥/٢٠١٨ تيقنت ان فيه واحدة في حياته وانها علاقة كاملة وكلها احلام وتوصلت في الاخر ان فيه ٣ ستات في حياته وبعدين اكتشفت بعد كده انه عنده ثنائي القطب واصلا ابوه فصامي وأخوه فصامي وأمه ماتت منتحرة، ورحنا لدكتور المهدي
Allergy
Family History	Family History No Yes
Follow Up	24-3-2019 علاء الزوجه لديها غضب شديد تجاه المريض وتم احتوائها بصعوبه، أما المريض فيبدو أنه مغلوب علي أمره ومتمسك بها جدا ولديه احساس بالذنب لعلاقاته الجنسية الثلاث السابقه أثناء الهوس ،وتم شرح المرض وإبعاده وخطورته واعراضه للمريض والزوجه والاتفاق علي الخطه التأهيلية مراعاة لعمره واحتراما لنجاحاته 29-4-2019 علاء الزوجة مهتمة بعلم الفلك والابراج وتحليل الشخصيات وموخرا ، يخبر المريض انها بتقول له انا رسمت خريطة فلكية ليك وليا ومينفعش نكمل مع بعض ، ورغم ذلك هو احسن بكتيير ويحاول اصلاح العلاقه ، والزوجه تتحدث عن الاحلام واحتمالية حدوثها وتصديقها فيها وتعالج لدى د. سالي الشيخ وحاليا طلبت العلاج بالمركز معايا وحضرت للمره الثانيه وتم ابلاغها بضرورة الانتظام علي الادوية اللي اتحسنت عليها سابقا زي تجريتول وتوبامكس المريض افضل من حيث تلاعراض النفسيه رغم ان الزوجه قامت بارجاع دواء الابليفاي ولوسترال ولاميكتال وتحسنه عليهم ، ، علاقته بها يبذل مجهود للتقرب لها وهي غير راضيه ورافضة العلاقة الحميميه وطول الوقت تتحدث في الماضي وعلاقات المريض السابقه والزوجه ومنتظمه علي دواء برنتليكس وحضرت بعد ذلك للجلسات معي 30-6-2019 علاء عاد من اسبانيا وكان هناك بعض المشاحنات مع زوجته بسبب تظرته للبنات هناك ، الزوجه لازالت متحكمه فين ومانعه عنه الفيس بوك ، له تاريخ عائلي ثقيل ، الام انتحرت بالقاء نفسها من الدور الرابع وعمر المريض 41 ، والاب كان يعالج من اكتئاب وحجز مرتين بمستشفي ابوالعزايم وكان منتظم علي الدواء وحاليا ابن الاخت للمريض يعالج من ذهان دون معرفته ، حاليا الحالن مستقره وان كان ينقصه مهارات اظهار اهتمامه بها وتم توصيته بعدة مهارات الي جانب الزوجة محتاجة احتواء ، ومن المفترض يعود للعمل من الاسبوع القادم ٢/٧/٢٠١٩ يبدو ماسك فيس احتمال من تاثير الأدوية والزوجة تشتكي بمرارة من البحلقة طول الوقت في الستات ويبدو غير قادر على مقاومة ذلك وانه ده اقرب للفكرة الملحة، مع نقص شديد في الاجتماعيات بدون سبب واضح، وصامت اغلب الوقت ومشاعره سطحية او بلا مشاعر وبلا أصدقاء هل هذا الرجل شخصية شبفصامية ؟؟ او اقرب للفصام المتبقي، وبالمراجعة ابتدت الحالة منذ ٢٠٠٣ بسبب مشاكل في الشغل واصيب بنوبة اكتياب وسافر للسعودية ثلاث سنوات، وبدات نوبات الهوس منذ عشر سنوات واصيب ب٣-٤ مرات نوبات هوس وحاليا على لاميكتال ٢٠٠، وانفيجا بدل البيلافاي ١٠، ولوسترال ٥٠، ومحتاج اعادة تقييم وتدريب على السيطرة على البص على البنات، وكذلك الاجتماعيات والتعبير العاطفي عن النفس والاهتمام بالمتع وعملت تمارين انصات ٦/٨/٢٠١٩ مكتئب بقى له اسبوع، ويبدو ان خنقة الزوجة منه مآثر عليه، والنوم جيد وقد أوقف اللوسترال منذ ثلاثة اسابيع وسوف يعود اليه مرة اخرى ومحتاجين نفكر في اضافة ليثيوم للدواء وهي سوف تاخذ بروزاك ٢/٩/٢٠١٩ هي البروزاك فرق معاها في المزاج والاكل ومبسوطة وماشية عليه يوم بعد يوم لانه بيعمل رجفة في الوش، ،وهو سوف يمشي على اريبيبريكس خمسة، وبروزاك وليثيوم

Depressive symptoms	Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt
Manic symptoms	Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities

Delusions	Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others
Hallucinations	Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others

Sleep	Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking
Appetite	Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior
Sexual symptoms	Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence

Agitation	Agitation Yes No
Aggression	Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide
Obsessions/ compulsions	Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling
Suicide	Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts
Anxiety symptoms	Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks
PTSD Symptoms	PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes
Somatic symptoms	Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms
Dissociative symptoms	Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others
Neurocognitive symptoms	Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion?????

Speech	Speech Delay Stuttering Vocal tics Others
Intellectual functions	Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others
Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood	Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others
Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression)	Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others
Enuresis	Enuresis Primary Secondary Others
Encorporesis	Encorporesis Primary Secondary Others
Attention	Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others
Activity	Activity Hyperactivity Hypoactivity Others
Motor	Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others
Personality-ClusterA	Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking
Personality-ClusterB	Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation
Personality-ClusterC	Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity
Anxiety & Cluster C
Substance abuse/dependence	Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others
Impairement of functioning	Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others
Severity	Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Save Your Changes