Edit Patient Info

Code
Gender	Gender Male Female
First Interviewer
Seconed Interviewer
Date Of First Interview
Attachment
Summary	سوف يأخذ تيبوفورتين وقد تحسن سابقا عليه مع تشجيعه وتقوية نفسيته
Diagnosis/Notes
Social	تم تحويل مصطفى من قبل دكتور نبيل القط لاجراء التقييمات النفسية اللازمة. وقد ذكر الاهل مصطفى يتسم بالخجل ، يعانى من انخفاض مهارات التواصل الجماعى لو حد زعق ليه وجه بيحمر، لا يصدر رد فعل اتجاه المواقف التى يمر بها ، كما أضافت الأم أنه يعانى من نقص الانتباه (السرحان)، سرعة النسيان، بحاجة للتوجيه لاتمام المهام المكلف بها. • معلومات دالة ومنتقاه من التاريخ السابق: - الولادة: طبيعية. - لا يوجد تأخر فى مختلف مظاهر النمو. - التحق مصطفى بحضانة خاصة عمر 3 سنوات ولم ترد شكاوى. - منذ الصف الأول وحتى الثالث من المرحلة الابتدائية لم ترد شكاوى وإن كان لابد من توجيه للاستذكار،ويذكر الأب أن مصطفى جتى الصف الثانى الابتدائى لا يعلم أسم زملائه فى الفصل. - منذ الصف الرابع وحتى السادس من الابتدائية تمثلت شكوى المدرسين فى نقص الانتباه (السرحان)، سرعة النسيان، انخفاض المستوى الأكاديمى نجح فى الابتدائية بنسبة 75% . - فى المرحلة الإعدادية ازدادت حدة الشكاوى السابقة وقد اجتاز المرحلة الإعدادية بنسبة 68% ، وإن بدء فى المرحلة الاعدادية يكون لديه اصدقاء • التقييم النفسى والملاحظات الأكلينيكية: كان مصطفى فى بداية التقييم متعاونًا ، وإن كان سريع الملل والأحباط، خاصة فى المهام التى بحاجة إلى مجهود زهنى ، لا يهتم بالتفاصيل ، بطئ الأداء بشكل مبالغ ، يظهر مظاهر دالة لصعوبات التعلم (الخلط بين الحروف المتشابهة، القراءة بصوت منخفض لا يتناسب مع عمره الزمنى. وعند الحديث مع مصطفى اشارة أن يفتقد الثقة بالنفس ، مش بعرف ارد على زملائى، بسرح اثناء الاستذكار وبمل بسرعة . ولقد تم تطبيق الاختبارات الاتية: 1- مقياس ستانفورد بينيه للذكاء ( الصورة الخامسة) وقد كانت النتائج كما يلى: درجات نسب الذكاء مجموع الدرجات الموزونة نسبة الذكاء التصنيف الرتب الميئنية مدى الثقة نسبة ذكاء المقياس الكلي ( ن ذك ) 76 86 أقل من المتوسط 18 82 – 90 نسبة الذكاء غير اللفظية ( ن ذ غ ل) 39 86 أقل من المتوسط 18 81-93 نسبة الذكاء اللفظية ( ن ذ ل ) 37 85 أقل من المتوسط 16 80-92 الفرق بين المجال اللفظي وغير اللفظي 1 غير دال ( متوسط الطفل العادى: 100 + 15 ) تشير النتائج السابقة أن ذكاء مصطفى العام يقع فى المستوى أقل من المتوسط. - مقياس كونرز(Conner's Rating Scale) يقيس هذا الاختبار المظاهر التالية وقد أجابة الأم على بنود الاختبار وكانت النتائج كما يلى: Guidelines T/ Score Subscale Slightly Atypical(Low Scores are good :not a Concern) 40 Oppositional (A) Markedly Atypical(Indicates significant problem) 74 Cognitive problem/Inattention(B) Slightly Atypical(Low Scores are good :not a Concern) 43 Hyperactivity (C) Mildly Atypical (Possible significant problem) 72 Anxious-Shy (D) Average (Typical score: should not raise any concern) 53 Perfectionism(E) Markedly Atypical(Indicates significant problem) 84 Social problem (F) Markedly Atypical(Indicates significant problem) 73 Psychosomatic(G) Markedly Atypical(Indicates significant problem) 71 Conner's ADHD Index(H) Mildly Atypical (Possible significant problem) 57 Conner's Global Index Restless Impulsive(I) Slightly Atypical(Low Scores are good :not a Concern) 43 Conner's Global Index: Emotional Labiality(j) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 87 Conner's Global Index: Total(k) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 71 DSM-IV :Inattentive(L) Mildly Atypical (Possible significant problem) 56 DSM-IV: Hyperactivity/ Inattentive(M) Moderately Atypical (Indicates a significant problem) 69 DSM-IV:Total(N) تشير النتائج السابقة إلى وجود ارتفاعات دالة Cognitive problem/Inattention ، Social problem ، Anxious-Shy ، Psychosomatic ، DSM-IV :Inattentive بينما باقى المظاهر اظهرت ارتفاعًا بسيطًا وغير دال.
Allergy
Family History	Family History No Yes
Follow Up

Depressive symptoms	Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt
Manic symptoms	Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities

Delusions	Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others
Hallucinations	Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others

Sleep	Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking
Appetite	Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior
Sexual symptoms	Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence

Agitation	Agitation Yes No
Aggression	Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide
Obsessions/ compulsions	Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling
Suicide	Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts
Anxiety symptoms	Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks
PTSD Symptoms	PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes
Somatic symptoms	Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms
Dissociative symptoms	Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others
Neurocognitive symptoms	Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion?????

Speech	Speech Delay Stuttering Vocal tics Others
Intellectual functions	Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others
Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood	Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others
Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression)	Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others
Enuresis	Enuresis Primary Secondary Others
Encorporesis	Encorporesis Primary Secondary Others
Attention	Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others
Activity	Activity Hyperactivity Hypoactivity Others
Motor	Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others
Personality-ClusterA	Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking
Personality-ClusterB	Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation
Personality-ClusterC	Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity
Anxiety & Cluster C
Substance abuse/dependence	Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others
Impairement of functioning	Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others
Severity	Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Save Your Changes