Edit Patient Info Code Gender Gender Male Female First Interviewer Alaaabdelhady asmaaragab Kareemhafzy Kerolos_Botros Mahmoudsa3d Mervat069 monaelgebaly nabilelkot Olabrakat Rehab.mohammed shaymaamady sohaylasamy Aelsherbiny Doaa Abeer Mahmoud Ibrahim Younis Aya Elsayed Mohammed Elsherbiny Mostafa Mahdi Tommie Van Otterloo Shaimaa Mostafa Omkolthom Hamdy Bassem Zaki Kholod Ali Mariam Shehata Seconed Interviewer Alaaabdelhady asmaaragab Kareemhafzy Kerolos_Botros Mahmoudsa3d Mervat069 monaelgebaly nabilelkot Olabrakat Rehab.mohammed shaymaamady sohaylasamy Aelsherbiny Doaa Abeer Mahmoud Ibrahim Younis Aya Elsayed Mohammed Elsherbiny Mostafa Mahdi Tommie Van Otterloo Shaimaa Mostafa Omkolthom Hamdy Date Of First Interview Attachment Summary زياد ١٩ سنة، ولد وحيد، طالب بالفرقة الأولى بالأكاديمية البحرية الشكوى متمثلة في قلق شديد من المرض والحسد واهمال النظافة الشخصية، مزاج اكتئابي، افكار تمني الموت... يوجد تاريخ عائلي للمرض النفسي متمثل في ابن العمة يعاني من اضطراب وجداني وتم حجزه في مستشفى سابقا، و العم للأب غالبا فصامي بارانوي.. نشأ في أسرة غير مستقرة لأب عمره ٥٤ عاما، بكالوريوس تجارة و يعمل مدير مبيعات في شركة أدوات كهربائية، سلبي ولديه سمات بارانوية (الشك و القلق من الناس)، تم تشخيص الأب أنه يعاني من التصلب المتعدد غير نموذجي ثم اتضح ان الأعراض ترجع لأسباب نفسية، علاقة المريض بالأب سيئة وكان فيها عنف،،، أما الأم ٤٨ سنة، آداب فرنساوي، كانت تعمل مترجمة بوزارة العدل وفي أجازة منذ ٨ سنوات لرعاية الأسرة ويبدو انها المسيطرة والراعية وعلاقتها قريبة بالمريض.. بدأت الحالة منذ الصغر و تم تشخيصه فرط حركة ونقص انتباه و أخذ ستراتيرا وتحسن، تطورت الحالة في المرحلة الإعدادية بعد وفاة الجدة الذي كان يتعلق بها المريض و بدأ الإنعزال و اضطراب الأكل والنوم و التدهور الشخصي والدراسي ولم يستشيروا طبيب نفسي الا في المرحلة الثانوية دكتور هشام رامي وصف له برنتيليكس ١٠ مجم ولاميكتال ٢٠٠ مجم تحسن فترة ثم تابع مع دكتور ريهام علي ووصفت له حقن انفيجا ، اخذ ٤ حقن آخرها من ٦ شهور وحدثت له أعراض جانبية كزيادة البرولاكتين و صعوبة الحركة وبطؤها، أوقفوا العلاج كله منذ فترة ماعدا اللاميكتال منذ حوالي اسبوع.. بالفحص المريض ذو مزاج قلق ومتوتر ولديه افكار انتحارية و خوف وأفكار ناحية المرض والحسد تصل لحد الإعتقاد.. لم أصل لتشخيص، قد يكون اضطراب قلق عام مع اضطراب جسدنة، او إكتئاب مع قلق، هياخد موتيفال ١٠ مجم Diagnosis/Notes Social شكوى المريض: أنا عايز أوقف علاج خالص، العلاج بوظ جسمي، خايف على صحتي، حاسس ان في حاجة في الكبد ومخي، الدكانرة تاجروا بيا، الخوف مخليني مش عارف أعيش شكوى الأم: هو مهزوز جدا ، عنده خوف من المرض وخوف من الحسد، خوف من كل حاجة، مبقاش مهتم بنضافته و لبسه، بيستحمى كل ١٠ أيام بالعافية Allergy Family History Family History No Yes Follow Up ٨-٦-٢٠١٩ حضر المريض بصحبة الأب و الأم قلق جدا، أخد الدوا يومين بس و بطله خايف الدوا يأث. على الكبد و عامل تحاليل كتير عشان يطمن على نفسه، و في مرة شرب عصير في كافيه و شك ان العصير فيه حاجة و ان اللي عمله العصير آذاه، في سوء تأويل يصل لحد الضلال، مع نوم مصطرب وعياط و صراخ، محتار جدا في تشخيصه و علاجه ، شايف ان الباثولوجي بتاعه أكبر من انه يتحسن مع مضادات الإكتئاب و مقلق من الأدوية و اعراضها الجانبية عليه ، هيكمل على موتيفال مرتين يوميا و يقابل دكتور نبيل للإستشارة. نبيل ١١/٦ ريهام علي ادتله حقن انفيجا خمس حقن ولما تعب ادتله حقن ريسبيريدال وتعب جدا لدرجة بقى يعور نفسه، وكمان كتبته سيبراماكس ٤٠ مل مع لوسترال ٢٠٠ ؟؟؟وهو بالفحص نتيجة اضطراب الانتباه وصعوبة الاب وتحكمه المفرط وتعثره الدراسي اصبح يعاني من الدونية الشديدة والقلق الشديد مع مشاعر بارانويد غالبا لها علاقة بالدونية والخوف من الاخر واعتقد انه مطلوب يزورك كثير ممكن مرتين في الأسبوع وهنمشي مضاد اكتياب خفيف ممكن سيبرالكس يتزايد تدريجيا مع متابعة افكار البارانويا ٢٠-٦-٢٠١٩ هو متحسن قليلا ظاهريا يعني القلق و التوتر الخارجي أفضل، بياخد سيبرالكس بقاله اسبوع، بس لديه موقف سلبي من الدوا بسبب الخبرات السابقة و توهم وقلق مرضي شديد ان الكبد او الكلى حصلهم حاجة و عمل تحاليل جديدة أيضا، تم التنبيه بعدم عمل اي فحوصات دون الرجوع ليا او دكتور نبيل.. ٢٧-٦-٢٠١٩ المريض يبدو متحسن ظاهريا من ناحية القلق والتوتر ولكن في تدهور في النظافة الشخصية بيستحمى بالعافية مرة كل اسبوع او ١٠ ايام و مش بيعمل حاحة في حياته حرفيا غير الأفكار النسيطرة على تفكيره المتعلقة بالصحة والدواء و هذه الأفكار منطيقة بالنسبة اليه ، وبياخد السيبرالكس بالعافية، انا شايف ان المريض متجه الى الأعراض السالبة ذو طبيعة فصامية، انا مع رأي دكتورة ريهام انه ياخد مضاد فصام لكن خفيف و مش حقن، و بفكر جديا في دخوله المستشفى للتنشيط و الإندماج في نظام واضح يوميا، هيقابل دكتور نبيل الأحد الجاي و نشوف الخطة العلاجية ايه. ٣٠/٦/٢٠١٩ نبيل مازلت اعتقد انه اضطراب قلق واكتئاب اكثر منه زهان وسوف نزيد جرعة السيبرالكس الى حبتين، تم تدريبه على مواجهة افكار القلق الشديد بتمارين الوعي الآني وتمارين التنفس بنوعيه والولد محتاج بتعامل بحساسية شديدة وسوف يحول الى دكتور ولاء للشغل على افكار القلق 3/8/2019 تحدثنا عن اهميه التركيز هنا ودلواتى والخروج من الاحلام ، ، تدرينا على تدريبات اليقظة الانيه ، تدربنا على قراءة قصة بصوت عالى ، تحدثنا على اهميه العمل عكس الافكار ، ضرورة عمل شئ فى البيت ، الخروج مع الاصحاب ، 6/8/ احسن من حيث المزاج ، خرج مع اصحابةعمل اكل لنفسه الجلسة الاولى طلبت منه أنه يبدء فى عمل روتين يومى وينغمس فيه ، زى القراءة/ الذهاب للجيم / عمل رياضة فى البيت / الاهتمام بالمظهر العام ومشاركة الاهل الحديث الجلسة الثانية تم حضور الاب والام بمفردهم وتم مناقشة حالة زياد وتواصلة مع الاب بشكل عنيف وفى اوقات اخرى كويسه ، عرفت انى شاف الاب تقريباً مع الشغالة وانى هو كان دايمًا زمان بيعنفه وجامد / طلبت من الاب يتواصل معه ويبلغه من انه قد يكون أخطا فىالفترة السابقة وهو حابب انه يبدء فى تحسين العلاقة الاهم يتحدث بشكل مشاعر . الجلسة الثالثة 1/9/2019 اشارت الام انى فى تحسن فى معاملة زياد مع الاب وبدوا يتكلموا مع بعض وكذلك الاب بيعمل محجود / / زياد اشار انه احسن فى التعامل مه كمان بدء يقراء /كتب / بدء يخرج مع الزملاء على الرغم من انه ساعات بيجى مضايق / بيحضر فطار للام وبيفطر معاهم / غير التيشيرت المرة دى . زياد لسه لغاية دلواتى مسيطر علية الافكار غير العقلانية الخاصة بربنا وليه بتعمل فيه كدا / انه مريض /وانه مخه متشقلب ويلحظ انه بعد محاولة منى لخلخلة الافكار بيمشى مقتنع وعايز يغير لكن بياتى بتحسن ضعيف جدا / محتاج شئ يقلل التفكير الزيادة اقترحت انه يجة ، يساعدنى فى انشطة الاطفال كل يوم سبت أو انه يحضر جروب علاء بالاضافة الى الجلسات . ١٠/٩/٢٠١٩ شكله وأحس ومتلخبط جدا وابتديت أراجع نفسي في التشخيص انه اقرب للذهاني وأظن محتاجين مراجعة التشخيص، هو وقف السيبراماكس ٤٠ وجسوف ياخذ بروزاك وابيليبكس على ان تزاد الجرعة تدريجيا، Depressive symptoms Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt Manic symptoms Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities Delusions Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others Hallucinations Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others Sleep Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking Appetite Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior Sexual symptoms Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence Agitation Agitation Yes No Aggression Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide Obsessions/ compulsions Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling Suicide Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts Anxiety symptoms Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks PTSD Symptoms PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes Somatic symptoms Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms Dissociative symptoms Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others Neurocognitive symptoms Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion????? Speech Speech Delay Stuttering Vocal tics Others Intellectual functions Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others Enuresis Enuresis Primary Secondary Others Encorporesis Encorporesis Primary Secondary Others Attention Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others Activity Activity Hyperactivity Hypoactivity Others Motor Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others Personality-ClusterA Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking Personality-ClusterB Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation Personality-ClusterC Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity Anxiety & Cluster C Substance abuse/dependence Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others Impairement of functioning Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others Severity Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Save Your Changes Back to List
