Edit Patient Info

Code
Gender	Gender Male Female
First Interviewer
Seconed Interviewer
Date Of First Interview
Attachment
Summary
Diagnosis/Notes
Social	وقد ذكرت الأم أن سلطان يرفض الاستذكار، لا يستطيع الربط بين أداء الواجبات والاستذكار والنجاح فى الامتحانات، كثير الكلام ، لا يستطيع التفرقة بين المواقف الجده والهزار، لا يستطيع إدراك ما وراء الكلام، يفتقد القدرة على إدراك النقود، يميل لمشاهدة التلفاز والكرتون بشكل مبالغ. كما أضافت الأم أنه يتلفظ ألفاظ غير لائقة، عنيد، لاتبع التعليمات. كما تذكر الأم أن سلطان كثيرا يشاهد أفلام أباحية ويتحدث عن أن هناك من يقبله من فمه، أو أنه يقبل أحد، كما تذكر الأم أنه منذ عامين كان يجلس على قدم الأم ويقوم بحك العضو الذكرى له بها، كما كانت تلاحظ عليه أن يميل لمشاهدتها أثناء خلع ملابسها وقد توقف ذلك منذ فترة وبدأت هذه السلوكيات تظهر من جديد. وآخيرا أشارت الأم أنه روتينى فى طعامه حيث يتناول (عيش/وجبنة/خيار/طماطم) فقط، لا يتناول اللحمة أو الخضار وإن تذكر أنه عندما يذهب للأب يتناول كل الأطعمة المقدمة له. - لا يوجد تأخر فى مختلف مظاهر النمو. - يعانى سلطان من عادة قضم الأظافر. - لجأ الأهل للأستشارة الطبية المتخصصة عام 2013 وقد أظهر معاناته من نوبات صرعية (يرجى الرجوع للتقرير المختص) وقد وأظب على العلاج الدوائى ديباكين ، ابيكسيدون ،ريسبردال لمدة عامين تم تبطيل الدواء. - تم عرضة من 3 شهور على على عدد من الأطباء وقد أكدوا عدم معاناته من أى نوبات صرعية. - التحق سلطان بالصف الأول والثانى من المرحلة التمهيدية ولم ترد شكاوى. - منذ الصف الأول من المرحلة الابتدائية وحتى الصف الخامس تمثلت الشكوى من انخفاض قدرة التركيز، كثرة الكلام، مفرط الحركة ، عدم اتباع التعليمات، - الوالدان : منفصلان منذ 6 سنوات، وقد شاهد سلطان العديد من الخلافات التى كانت تحدث بينهما قبل الطلاق وتذكر الأم أنه كان يتبول على ذاته فى هذه الأوقات. - الأب : متزوج من آخرى ولديه طفل. - الأب: كان يتعاطى مواد مخدرة أثناء حمل الأم فى سلطان. - الخالة : 32 سنة تعانى من تأخر عقلى. • التقييم النفسي والملاحظات الإكلينيكية: أبدى سلطان تعاونًا دالاً ، حيث كان هادى الطباع يتحدث ، بصوت منخفض وإن كان سريع الملل والإحباط، مندفع الأداء، لا يهتم بالتفاصيل، بحاجة للتوجيه لإتمام المهام المكلف فى بعض الاحيان مشتت الانتباه ، يظهر انخفاضًا فى أداء الأنشطة المعرفية الموازية لعمرة الزمنى والذى قد يرجع لنقص الخبرة والتدريب. وعند تقييم القدرات الأكاديمية أظهر سلطان قدرة أقل ممن يماثلونه عمراً فى كلا من اللغة العربية حيث تمكن من قراءة وكتابة الكلمات البسيطة المألوفة بينما لم يتمكن من قراءة وكتابة الكلمات غير المألوفة حيث كان يحذف بعض الحروف أثناء القراءة والكتابة بالإضافة إلى حروف المد ، كما أظهر سوء فى الخط بشكل دال. كما أظهر قدرة متوسطة فى القدرات الحسابية حيث تمكن من اجراء عمليات الجمع والطرح البسيط ، بينما لم يتمكن من اجراء عمليات الجمع بالتحميل والطرح بالاستلاف والقسمة البسيطة والمطولة . ولقد تم تطبيق الاختبارات الاتية: 1- مقياس ستانفورد بينيه للذكاء ( الصورة الخامسة) نسخة د. ابو النيل وقد كانت النتائج كما يلى: درجات نسب الذكاء مجموع الدرجات الموزونة نسبة الذكاء التصنيف الرتب الميئنية مدى الثقة نسبة ذكاء المقياس الكلي ( ن ذك ) 104 103 متوسط 58 99 – 107 نسبة الذكاء غير اللفظية ( ن ذ غ ل) 49 98 متوسط 45 92-104 نسبة الذكاء اللفظية ( ن ذ ل ) 55 105 متوسط 63 99-111 الفرق بين المجال اللفظي وغير اللفظي -7 غير دال ( متوسط الطفل العادى: 100 + 15 ) تشير النتائج السابقة أن ذكاء سلطان العام يقع فى المستوى المتوسط Average Level كما لوحظ أن كلا من القدرات اللفظية والغير لفظية تقع فى المستوى المتوسط . نتائج القدرات الفرعية : درجات نسب الذكاء مجموع الدرجات الموزونة الدرجات المعيارية التصنيف الرتب الميئنية مدى الثقة الاستدلال السائل 25 112 فوق المتوسط 79 103-119 المعرفة (م.ع) 19 97 متوسط 42 89-105 الاستدلال الكمي (أ.ك) 21 102 متوسط 55 94-110 المعالجة البصرية المكانية(ب.م) 18 95 متوسط 37 87-103 الذاكرة العاملة (ذ.ع) 21 101 متوسط 53 93-109 ( متوسط الطفل العادى: 100 + 15 ) كما أوضحت نتائج القدرات الفرعية للاختبار أن مختلف القدرات والمتمثلة فى كلاً من الأستدلال الكمي (أي القدرة على فهم الكميات و الأعداد وتقييم الخصائص الهندسية من مسافات و أبعاد)و المعالجة البصرية المكانية (أي القدرة على رؤية الأنماط أو العلاقات أو الاتجاهات المكانية وتنظيمها في صورة أنماط للوصول للشكل الكلي بين أجزاء متنوعة من المعلومات المعروضة حصرياً) والذاكرة العاملة (أي القدرة على فحص أو تخزين أو تحويل المعلومات المتنوعة المخزونة في الذاكرة قصيرة المدى) والمعرفة أى ( القدرة على استخدام المخزون التراكمي من المعلومات العامة المكتسبة من البيت، المدرسة أو العمل والتى خُزنت على مدار حياة الفرد في الذاكرة طويلة المدى) يقعون جميعًا فى المستوى المتوسط ، فيما عدا الأستدلال السائل (أي القدرة على فهم العلاقات اللفظية وغير اللفظية وإدراك التناقضات و إتباع قواعد المنطق البديهي وإدراك العلاقات المكانية المختلفة) الذى يقع فى المستوى فوق المتوسط. تحديد درجة القوى والضعف للقدرات المعرفية اللازمة للأداء على اختبارات المقياس اللفظية وغير اللفظية الاختبارات الفرعية المجال غير اللفظي المجال اللفظي قوى ( ق ) أو ضعف ( ض أ س م ع أ ك ب م ذ ع أ س م ع أ ك ب م ذ ع 1- سجل الدرجة الموزونة للاختبار الفرعي 13 7 11 9 9 12 12 10 9 12 2-سجل متوسط مجموع الاختبارات الفرعية 9.8 9.8 9.8 9.8 9.8 11 11 11 11 11 3- سجل الفرق 3.2 -2.8 1.2 -0.8 -0.8 1 1 -1 -2 1 4- سجل ق ، ض، +، أو - ق - + - - + + - - + معالجة المعلومات التصور البصري للمثيرات البصرية ق التصور البصري للمثيرات ذات المعنى - فحص الموضوعات باللمس - - الانتباه للهاديات اللفظية + - الانتباه للهاديات البصرية ق التحكم في الدفعات - + التركيز لفترات طويلة ق + - التحرر من التشتت - + التحرر من الإهمال البصري - - تحمل الغموض - الصبر والمثابرة على أداء المهام الصعبة - + سرعة الحركة - دقة الحركة - - التفحص البصري النظامي ق مدى اتساع الانتباه السمعي + حل المشكلات استراتيجيات البحث ق - المراجعة العقلية للاستجابات المحتملة ق + ارتباط الأجزاء اللفظية بالكل + التمييز البصري ق - تتبع التسلسلات البصرية ق - التعرف على النمط ق الوسائط اللفظية العقلية ق ذخيرة المعلومات العامة + الطلاقة اللفظية + سرعة استرجاع الكلمات والتفسيرات + + القدرة على التخطيط - استراتيجيات المحاولة والخطأ - توليف المعلومات ق نسخ النماذج - المرونة المعرفية مدى الاستبقاء - + التصور البصري للكل من الأجزاء - التعرف على الأجزاء وتقديرها - - إنتاج استجابات تقليدية + - إنتاج استجابات مبتكرة - + وقد تمثلت نقاط القوة التصور البصري للمثيرات البصرية ، المراجعة العقلية للاستجابات المحتملة ، المراجعة العقلية للاستجابات المحتملة ، الوسائط اللفظية العقلية ، توليف المعلومات ولم يظهر الاختبار نقاط ضعف ذات دلالة. 2- كونرز:Conner's Rating Scale يقيس هذا الاختبار المظاهر الأتية وقد أجاب الأهل على بنود الاختبارالحالى وقد كانت النتائج كما يلى: Guide Lines T/ Score subscale Markedly Atypical (Indicates significant problem) 85 Oppositional (A) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 79 Cognitive problem/Inattention(B Markedly Atypical (Indicates significant problem) 90 Hyperactivity (C) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 68 Anxious-Shy (D) Average (Typical score :should not raise concern) 49 Perfectionism(€) Slightly Atypical (Borderline: should raise concern) 57 Social problem (F) Mildly Atypical (possible significant problem) 61 Psychosomatic(G) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 82 Conner's ADHD Index(H) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 82 Conner's Global Index Restless Impulsive(I) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 72 Conner's Global Index: emotional labiality(j) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 82 Conner's Global Index: Total(k) Moderately Atypical (indicates significant problem) 80 DSM-IV: Inattentive(L) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 90 DSM-IV: Hyperactivity/ Inattentive(M) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 89 DSM-IV: Total(N) تشير النتائج إلى وجود ارتفاعات دالة فى مختلف المظاهر التى يقيسها المقياس كما هو موضح بالجدول، فيما عدا Perfectionism . • الخلاصة: سلطان طفل تقع قدراته العقلية والمعرفية فى المستوى المتوسط يعانى من مظاهر دالة لاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة مصاحب ببعض السلوكيات السلبية • لذلك نوصى بى: - المواظية على العلاج الدوائى للحد من فرط الحركة والاندفاعية وذلك وفقا لما يشير اليه الطبيب المختص والمحول د. نبيل القط . - المواظبة على الجلسات الفردية المتخصصة التى تهدف إلى تحسين مهارات الانتباه والحد من مظاهر سرعة الملل والاندفاعية مع العمل على الحد من المشكلات المشار إليها فى شكوى الأهل. - العمل على تنمية مهارات الانتباه وتحسن مدى التركيز.  فى المنزل: • يجب توفير بيئة هادئة بعيده عن المؤاثرات . • مساعدته على وضع جدول يومى للمهام والأعمال والواجبات المطلوب أداءها بشكل بسيط. • الإقلال من التعليمات والارشادات للأشياء الصغيرة ووضع قواعد عريضة ومنظمة. • التعليمات يجب أن تكون قصيرة وواضحة ونتأكد من فهمها لها. • تقسيم أى مهمة يأخذها إلى خطوات متعددة . • اعطاؤه فترات راحة خلال ادائه للمهام من شأنه أن يزيد من الأداء. • الاستعانة فى الاستذكار بوسائل شرح غير تقليدية. • تعليمه مراقبة تصرفاته وتأثيرها عليها.  داخل الفصل: • وجود علاقة ايجابية بينه وبين مدرسيه يشعر فيها بالثقة بالذات و يشعر من خلالها بتقبل المدرس له، أمر له نتائج ايجابية دالة فى الحد من السلوكيات السلبية وفى الأداء بشكل عام. • السماح له بالجلوس فى الصفوف الأمامية وبالقرب من المدرس أو المدرسة والجلوس بعيدا عن كل من النافذة أو الأبواب عملا على تجنب العوامل المشتتة للانتباه. • يجب على المدرس تقسيم زمن الحصة إلى فترات عمل يتخللها فترات استراحة تتراوح ما بين دقيقتين إلى ثلاث دقائق يقوم فيها الاطفال جميعاً بعمل نشاط حركى فذلك من شأنه أن يزيد الانتباه ويحسن من السلوكيات. • الحد من مظاهر فرط الحركة لديه من خلال اعطائه بعض المهام والمسؤليات ومن أمثلة ذلك المساعدة فى توزيع أوجمع الأوراق أو الكتب. • تدعيم اللعب التعاونى والعمل الجماعى مع زملائه بالمدرسة تحت الإشراف المدرسي. - تعاون الوالدين مع المعالج المختص هو أمر لا غنى عنه للعمل على فاعلية البرنامج العلاجي لذلك يجب الإشارة إلى مايلى: • الإقلال من التعليمات والإرشادات للأشياء الصغيرة ووضع قواعد عريضة ومنظمة. • تعليمه مراقبة تصرفاته وتأثيرها عليه. • من الهام العمل على تعزيز تصرفاته الايجابية ولو كانت ثانوية والبعد عن الشكوى منه. • عدم انتقاده بشكل سلبى مباشر، وعند توجيه النقدالعمل على التأكيد على رفض السلوك وليس رفضه هو ذاته. ملاحظة هامة : إن البيانات الواردة بهذا التقرير سرية وغير مصرح بتداولها إلا بموافقة الأهل، كما أنها تعبر عن حال المريض فى تاريخ اصدار هذا التقرير. اخصائية نفسية أ. صفاء محمد
Allergy
Family History	Family History No Yes
Follow Up

Depressive symptoms	Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt
Manic symptoms	Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities

Delusions	Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others
Hallucinations	Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others

Sleep	Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking
Appetite	Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior
Sexual symptoms	Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence

Agitation	Agitation Yes No
Aggression	Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide
Obsessions/ compulsions	Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling
Suicide	Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts
Anxiety symptoms	Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks
PTSD Symptoms	PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes
Somatic symptoms	Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms
Dissociative symptoms	Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others
Neurocognitive symptoms	Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion?????

Speech	Speech Delay Stuttering Vocal tics Others
Intellectual functions	Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others
Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood	Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others
Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression)	Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others
Enuresis	Enuresis Primary Secondary Others
Encorporesis	Encorporesis Primary Secondary Others
Attention	Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others
Activity	Activity Hyperactivity Hypoactivity Others
Motor	Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others
Personality-ClusterA	Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking
Personality-ClusterB	Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation
Personality-ClusterC	Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity
Anxiety & Cluster C
Substance abuse/dependence	Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others
Impairement of functioning	Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others
Severity	Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Save Your Changes