Edit Patient Info

Code
Gender	Gender Male Female
First Interviewer
Seconed Interviewer
Date Of First Interview
Attachment
Summary
Diagnosis/Notes
Social	تقرير نفسى - الاسم: مريم محمود محمد الملاح - الترتيب بين الأخوة: الأولى من أربعة - تاريخ الميلاد: 02/06/2007 - طالبة فى الصف :الرابع من المرحلة الابتدائية - السن: 10 سنوات و5 شهور - جهة التحويل: د. نبيل القط - تاريخ التطبيق :27 /11/2017 • سبب التحويل: تقييم القدرات المعرفية ومظاهراضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ومظاهر القلق. وقد ذكرت الأم أن مريم تظهر انخفاضًا دالافى المهارات الأكاديمية هذا العام على الرغم من أنها تبذل مجهود كبير فى الاستذكار،كما أنها سريعة النسيان، بطيئة الأداء، بحاجة لأحد بجوارها لاتمام المهام الأكاديمية المكلفة بها، تعانى من مخاوف أثناء الامتحانات . كما أضافت الأم أن مريم تفتقد الثقة بالذات، لا تستطيع التواصل مع زملائها حيث تشير مريم أنهم يرفضون الجلوس معها، تتسم بعصبية الطباع خاصة مع الأخوات بالإضافة إلى الكذب. • معلومات دالة ومنتقاه من التاريخ السابق: - الولادة قيصرية - يوجد تأخر فى الكلام بدأت فى تكوين جملة عمر 4 سنوات. - تعانى من مص الأصابع منذ الصغر . - لديها خوف من الظلام . - التحقت مريم بحضانة خاصة عمر 4 سنوات واستمرت مدة عام وكانت تبدى مظاهر للضيق والقلق. - التحقت بالصف الأول والثانى من المرحلة التمهيدية ولم ترد شكاوى . - منذ الصف الأول من المرحلة الابتدائية وحتى الصف الرابع تمثلت الشكوى من التحدث بصوت منخفض وانخفاض مهارات التواصل الجماعى ، وتشير الأم أن مريم كانت لا تتواصل لفظيًا مع المدرسين والأقران فى الصف الثالث الابتدائى. - قد تحدث خلافات بين الوالدان أمام الأبناء. - يلجأ الأهل للعقاب البدنى والحرمان من الأشياء كوسيلة للعقاب.. • التقييم النفسي والملاحظات الإكلينيكية: أبدت مريم تعاونًا دالاً ، حيث كانت هادئة الطباع ، تتحدث بصوت منخفض وإن كانت سريعة الملل والإحباط ، لا تهتم بالتفاصيل، بحاجة للتوجيه وإعادة التعليمات لإتمام المهام المكلفة فى بعض الاحيان ، تظهر انخفاضًا فى فهم التعليمات الموجهة اليها. وعند الحديث مع مريم عن سبب المجئ للعيادة أشارت إلى أنها لديها مشكلة الاستذكار حيث أشارت أنها فى "كثير من الأحيان بتبقى عارفة الإجابة لكن المعلومات بتتلغبط " وانها تظهر توتر شديد أثناء الامتحانات خاصة إذا لم تكن على دراية بها حيث أشارت أنها فى آخر امتحانات كانت يدها تعرق بشدة وكانت ضربات قلبها سريعة مما أعاقة إدائها للامتحان، وان هذه الاعراض بدأت منذ الصف الرابع الابتدائى حيث أن والدتها أكدت عليها أنها سنة دراسية هامة وانها فيها رسوب ،كما عبرت عن انها ليس لديها أصدقاء وأنها ترى زملائها أفضل منها. وأن تشعر . أولاً: درجات نسب الذكاء درجات نسب الذكاء مجموع الدرجات الموزونة نسبة الذكاء التصنيف الرتب الميئنية مدى الثقة نسبة ذكاء المقياس الكلي ( ن ذك ) 69 81 أقل من المتوسط 10 77 – 85 نسبة الذكاء غير اللفظية ( ن ذ غ ل) 31 78 متأخر أو ذو ضعف بيني 7 73-85 نسبة الذكاء اللفظية ( ن ذ ل ) 38 86 أقل من المتوسط 18 81-93 الفرق بين المجال اللفظي وغير اللفظي -8 غير دال ( متوسط الطفل العادى: 100 + 15 ) تشير النتائج السابقة أن ذكاء مريم العام والذكاء اللفظى يقعا فى المستوى أقل من المتوسط كما لوحظ وجود تباين فى القدرات حيث تقع القدرات الغير لفظية فى المستوى البينى فى حين تقع القدرات اللفظية فى المستوى أقل من المتوسط. درجات نسب الذكاء مجموع الدرجات الموزونة الدرجات المعيارية التصنيف الرتب الميئنية مدى الثقة الاستدلال السائل 16 91 متوسط 27 84-100 المعرفة (م.ع) 10 73 متأخر أو ذو ضعف بيني 4 67-83 الاستدلال الكمي (أ.ك) 14 87 أقل من المتوسط 19 80-96 المعالجة البصرية المكانية(ب.م) 16 90 متوسط 25 83-99 الذاكرة العاملة (ذ.ع) 13 79 متأخر أو ذو ضعف بيني 8 73-89 ( متوسط الطفل العادى: 100 + 15 ) كما أوضحت نتائج القدرات الفرعية للاختبار وجود تباين فى القدرات حيث يقع كلاً من الأستدلال السائل (أي القدرة على فهم العلاقات اللفظية وغير اللفظية وإدراك التناقضات و إتباع قواعد المنطق البديهي وإدراك العلاقات المكانية المختلفة) و المعالجة البصرية المكانية (أي القدرة على رؤية الأنماط أو العلاقات أو الاتجاهات المكانية وتنظيمها في صورة أنماط للوصول للشكل الكلي بين أجزاء متنوعة من المعلومات المعروضة حصرياً) يقعان فى المستوى المتوسط ،فى حين تقع كلا من الذاكرة العاملة (أي القدرة على فحص أو تخزين أو تحويل المعلومات المتنوعة المخزونة في الذاكرة قصيرة المدى) والمعرفة أى ( القدرة على استخدام المخزون التراكمي من المعلومات العامة المكتسبة من البيت ،المدرسة أوالعمل والتى خُزنت على مدارحياة الفرد في الذاكرة طويلة المدى) فى المستوى البينى ، بينما يقع الأستدلال الكمي (أي القدرة على فهم الكميات و الأعداد وتقييم الخصائص الهندسية من مسافات و أبعاد) فى المستوى المتوسط. تحديد درجة القوى والضعف للقدرات المعرفية اللازمة للأداء على اختبارات المقياس اللفظية وغير اللفظية الاختباراتالفرعية المجالغيراللفظي المجالاللفظي قوى ( ق ) أو ضعف ( ض ) أس مع أك بم ذع أس مع أك بم ذع 1- سجل الدرجة الموزونة للاختبار الفرعي 6 5 8 7 5 10 5 6 9 8 2-سجل متوسط مجموع الاختبارات الفرعية 6.2 6.2 6.2 6.2 6.2 7.6 7.6 7.6 7.6 7.6 3- سجل الفرق -0.2 -1.2 1.8 0.8 -1.2 2.4 -2.6 -1.6 1.4 0.4 4- سجل ق،ض، +،أو - - - + + - + - - + + معالجة المعلومات التصورالبصري للمثيرات البصرية - التصورالبصري للمثيرات ذات المعنى + فحص الموضوعات باللمس - + الانتباه للهاديات اللفظية + + الانتباه للهاديات البصرية - التحكم في الدفعات - + التركيز لفترات طويلة - + - التحررمن التشتت - + التحررمن الإهمال البصري - + تحمل الغموض - الصبر والمثابرة على أداء المهام الصعبة - + سرعة الحركة - دقة الحركة + - التفحص البصري النظامي - مدى اتساع الانتباه السمعي + حل المشكلات استراتيجيات البحث - - المراجعة العقلية للاستجابات المحتملة - + ارتباط الأجزاء اللفظية بالكل - التمييزالبصري - - تتبع التسلسلات البصرية - - التعرف على النمط - الوسائط اللفظية العقلية - ذخيرة المعلومات العامة - الطلاقة اللفظية + سرعة استرجاع الكلمات والتفسيرات + - القدرة على التخطيط + استراتيجيات المحاولة والخطأ + توليف المعلومات - نسخ النماذج + المرونة المعرفية مدى الاستبقاء - + التصورالبصري للكل من الأجزاء + التعرف على الأجزاء وتقديرها + + إنتاج استجابات تقليدية + - إنتاج استجابات مبتكرة + + ولم يظهر الاختبار نقاط قوة أو ضعف ذات دلالة. 2- قائمة وصف سلوك الأطفال والمراهقين:- أجاب الأهل على هذه القائمة وقد كانت النتائج كما يلى: المشكلات السلوكية والنفسية T/ Score السلوك العدوانىAggressive Behavior 60 السلوك الأنحرافى Rule Breaking Behavior 55 مشكلات الانتباهAttention Problems 66 مشكلات التفكيرThought Problems 51 المشكلات الاجتماعية Social Problems 65 القلق والاكتئاب Anxious/ Depressed 75 المشكلات الجسدية Somatic Complaints 57 العزلة/ الاكتئاب Withdrawn/Depressed 68 (الدرجة الدالة > 70) تشير النتائج السابقة إلى وجود ارتفاع دال فى Anxious/ Depressed بينما كانت كلا من Withdrawn/Depressed، Attention Problems ، Social Problems فى المستوى البينى من حيث وجود مظاهر مرضية. وعند الرجوع إلى التوجهات التشخيصية الرئيسية للدليل الامريكى الرابع ( DSMIV) التى تظهر من تطبيق المقياس يتضح وجود ارتفاع دال على T/ Score فى Affective Problems (78) بينما كانت و مشكلات التحدى المعارض Oppositional Defiant Problems ) (65 ، Attention Deficit / Hyperactivity Disordere ( (67 ( (70 و Anxiety Problems ( (66 يقعان فى المستوى البينى. 3- مقياس القلق للأطفال إعداد : فيولا الببلاوى. أجابة مريم على بنود ذلك المقياس وقد حصلت على درجة (30) وهو ما يوقعها فى المستوى الشديد من حيث مستوى القلق. 4- كونرز: Conner's Rating Scale يقيس هذا الاختبار المظاهر وقد أجاب الأهل على بنود الاختبارالحالى وقد كانت النتائج كما يلى: Guide Lines T/ Score subscale Slightly Atypical (Borderline: should raise concern) 60 Oppositional (A) Moderately Atypical (Indicates significant problem) 70 Cognitive problem/Inattention(B Mildly Atypical ( Indicates significant problem) 61 Hyperactivity (C) Moderately Atypical (Indicates significant problem) 68 Anxious-Shy (D) Average (Typical score :should not raise concern) 48 Perfectionism(€) Mildly Atypical ( Indicates significant problem) 64 Social problem (F) Slightly Atypical (Borderline: should raise concern) 60 Psychosomatic(G) Moderately Atypical (Indicates significant problem) 70 Conner's ADHD Index(H) Moderately Atypical (Indicates significant problem) 69 Conner's Global Index Restless Impulsive(I) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 71 Conner's Global Index: emotional labiality(j) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 72 Conner's Global Index: Total(k) Markedly Atypical (Indicates significant problem)) 77 DSM-IV: Inattentive(L) Average (Typical score :should not raise concern) 51 DSM-IV: Hyperactivity/ Inattentive(M) Moderately Atypical (Indicates significant problem) 68 DSM-IV: Total(N) تشير النتائج إلى وجود ارتفاعات دالة فى مختلف المظاهر التى يقيسها المقياس كما هو موضح بالجدول، فيما عدا Perfectionism التى تقع فى المستوى المتوسط. • الخلاصة: مريم طفلة تقع قدراتها العقلية والمعرفية فى المستوى أقل من المتوسط تعانى من مظاهر دالة لاضطراب القلق. • لذلك نوصى بى: - المواظبة على العلاج الدوائى وذلك للحد من مظاهر القلق لديها وذلك وفقا لما يشير اليه الطبيب المختص والمحول د. نبيل القط - علاج نفسى فردى يهدف إلى اكسابه المزيد التكيف النفسى والتوافق الجماعى مع الحد من مظاهرالقلق واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وتحسين مهارات الوظائف المعرفية . - وفى مرحلة لاحقة يتم اشاركها فى جلسات العلاج الجمعى بهدف أكسابها المزيد من التوافق النفسى و الثقة بالذات وتحسين مهارات التواصل الجماعى. - العمل على تحسين مهارات الانتباه وزيادة مدى التركيز.  فى المنزل: • يجب توفير بيئة هادئة بعيده عن المؤاثرات . • الإقلال من التعليمات والارشادات للأشياء الصغيرة ووضع قواعد عريضة ومنظمة. • التعليمات يجب أن تكون قصيرة وواضحة ونتأكد من فهمها لها. • تقسيم أى مهمة تاخذها إلى خطوات متعددة . • اعطاؤها فترات راحة خلال ادائها للمهام من شأنه أن يزيد من الأداء. • الاستعانة فى الاستذكار بوسائل شرح غير تقليدية. • تعليمها مراقبة تصرفاتها وتأثيرها عليها.  فى المدرسة: • وجود علاقة ايجابية بينه وبين مدرسيه يشعر فيها بالثقة بالذات و يشعر من خلالها بتقبل المدرس له، أمر له نتائج ايجابية دالة فى الحد من السلوكيات السلبية وفى الأداء بشكل عام. • جلوسها فى مقدمة الفصل بالقرب من السبورة والمدرس، وتكون ملازم فى المكتب لطفل من الأطفال الهادئين. • جلوسها بعيدا عن كل من النافذة أو الشباك عملا على تجنب العوامل المشتتة للانتباه. • اثارة انتباهها بشكل مستمر داخل الفصل الدراسى. • يجب على المدرس تقسيم زمن الحصة إلى فترات عمل يتخللها فترات استراحة تتراوح ما بين دقيقتين إلى ثلاث دقائق يقوم فيها الاطفال جميعاً بعمل نشاط حركى فذلك من شأنه أن يزيد الانتباه ويحسن من السلوكيات. • تدعيم اللعب التعاوني والعمل الجماعي مع زملائها بالمدرسة تحت الإشراف المدرسي. - تعاون الوالدين مع المعالج المختص هو أمر لا غنى عنه للعمل على فاعلية البرنامج العلاجى لذلك يجب الإشارة إلى مايلى: • المزيد من التدعيم النفسى المعنوى لمريم. • عدم انتقادها بشكل سلبى مباشر، وعند توجيه النقد العمل على التأكيد على رفض السلوك وليس رفضها هى ذاتها. • تدعيم الثقة بالذات لديها عن طريق خلق البصيرة بنقاط القوة التى تمتاز بها و تدعيمها. غير مباشر بعيدا عن النصح الصريح الذى قد ينفر منه الطفل. • الحد من العصبية المفرطة ومن استخدام العقاب البدنى. • مشاركة الأهل فى برنامج تدريب الأباء لمزيد من التفاعل الأيجابى . ملاحظة هامة : إن البيانات الواردة بهذا التقرير سرية وغير مصرح بتداولها إلا بموافقة الأهل، كما أنها تعبر عن حال المريض فى تاريخ اصدار هذا التقرير. اخصائية نفسية أ. صفاء محمد
Allergy
Family History	Family History No Yes
Follow Up

Depressive symptoms	Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt
Manic symptoms	Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities

Delusions	Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others
Hallucinations	Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others

Sleep	Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking
Appetite	Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior
Sexual symptoms	Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence

Agitation	Agitation Yes No
Aggression	Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide
Obsessions/ compulsions	Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling
Suicide	Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts
Anxiety symptoms	Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks
PTSD Symptoms	PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes
Somatic symptoms	Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms
Dissociative symptoms	Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others
Neurocognitive symptoms	Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion?????

Speech	Speech Delay Stuttering Vocal tics Others
Intellectual functions	Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others
Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood	Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others
Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression)	Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others
Enuresis	Enuresis Primary Secondary Others
Encorporesis	Encorporesis Primary Secondary Others
Attention	Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others
Activity	Activity Hyperactivity Hypoactivity Others
Motor	Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others
Personality-ClusterA	Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking
Personality-ClusterB	Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation
Personality-ClusterC	Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity
Anxiety & Cluster C
Substance abuse/dependence	Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others
Impairement of functioning	Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others
Severity	Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Save Your Changes