Edit Patient Info

Code
Gender	Gender Male Female
First Interviewer
Seconed Interviewer
Date Of First Interview
Attachment
Summary
Diagnosis/Notes
Social	- الاسم: خالد اكرم محمد - الترتيب بين الأخوة: الثانى من اثنين - تاريخ الميلاد: 15/02/2003 - طالب فى الصف: الثالث من المرحلة الإعدادية. - السن: 15 سنة و 1 شهر . - جهة التحويل:د. نبيل القط. - تاريخ التطبيق :10/04/2018 تقرير نفسى • سبب التحويل: تم تحويل خالد من قبل د. نبيل القط لاجراء تقييم للقدرات المعرفية واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة . وقد أشارت الأم أن خالد يميل لمصادقة الأصغر أو الأكبرًا سنًا، يعانى من الامبالاه، مشتت الانتباه ، بطئ الأداء أثناء الاستذكار، يرفض أداء مجهود، بالإضافة إلى وجود بعض السلوكيات السلبية المتمثلة فى الكذب، عدم اتباع التعليمات. كما أضافت الأم انه يعانى من شراه فى الأكل من بداية المرحلة الأعدادية و لتعرضه لتحرش جنسى من زملائة بالمدرسة خلال الترم الثانى من الصف الثانى الإعدادى. • معلومات دالة ومنتقاه : - الولادة : طبيعية. - تأخر السير حتى عمر 3 سنوات. - تأخر الكلام أول كلمة مفردة عمر 4 سنوات - لا يوجد تأخر فى سائر مظاهر النمو الأخرى.. - لجأ الاهل عمر 4 سنوات للاستشارة الطبية لتاخر الكلام وقد أوصى بالمواظبة على جلسات التخاطب المتخصصة حيث واظب خالد على جلسات التخاطب مدة عامين. - لجأ الأهل للاستشارة الطبية المتخصصة عمر 10 سنوات وقد اوصى الطبيب باجراء تقييم للقدرات المعرفية وقد كان معامل ذكاءه فى المستوى البينى (75) والمواظبة على العلاج الدوائى. - لتحق خالد بالمرحلة التمهيدية ولم ترد شكاوى من المدرسة. - منذ الصف الأول وحتى الصف السادس من المرحلة الابتدائية كانت الشكوى من رفض الجلوس فى الفصل ، والكذب وكان يميل لمصادقة الاطفال الذين يظهرون سلوكيات سلبية. - المرحلة الاعدادية :بدء يذاكر ويحفظ الا انه فى الصف الثانى من المرحلة الأعدادية ذكر لاخته انه تعرض لتحرشى جنسى من زملائة . - الوالدان منفصلان ، الام متزوجة وكان يبلغ من العمر 7 سنوات وتشير الأم أن زوج الأب كان يتعامل معه بالعنف . • التقييم النفسى والملاحظات الأكلينيكية: كان خالد أثناء التقييم النفسى متعاونًا ، هادى الطباع ، يفتقد الثقة فى ذاته حيث كان كثير الاستفسار عن صحة الاستجابة ، يتحدث بشكل نكوصى أصغر ممن يماثلونه عمرًا، يظهر اداءا منخفض فى الانشطة المعرفية الموازية لعمره الزمنى، يظهر بعض مظاهر اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة حيث كان مشتت الانتباه، لا يهتم بالتفاصيل ، بحاجة للتوجيه لاتمام المهام المكلف به، مندفع الاداء. وعند سؤال خالد عن سبب المجئ للعيادة عشان مش بعرف اذاكر وبعد على الكمبيوتر كتير " انا ببقى عايزة اذاكر بس مش عارف المذاكرة تقيلة عليا"، كما عبر عن ضيقة لقيام الأهل بالدعاء عليه اثناء عدم الاستذكار، بالإضافة إلى افتقادة القدرة على تكوين صداقات ورغبته أنه يكون قوى حتى لا يستطيع زملائة السيطرة عليه كما أشار أنه عند مشاهدته للافلام المصارعة والعنف بتأتى له افكار أنه يعمل ذيهم وانى فى شيطان ادامى بيقولى اقتلهم ده عدوك بس الشيطان ده مش بيجيلى دواتى عشان انا بصلى، كما عبر انه فى بعض الاحيان بيسرح وشوف نفسه انه بيشتم الناس وانه حاطت كوتش العربية فى وسط الشارع. ولقد تم تطبيق الاختبارات الاتية: 1- مقياس ستانفورد بينيه للذكاء ( الصورة الخامسة) نسخة د. ابو النيل وقد كانت النتائج كما يلى: درجات نسب الذكاء مجموع الدرجات الموزونة نسبة الذكاء التصنيف الرتب الميئنية مدى الثقة نسبة ذكاء المقياس الكلي ( ن ذك ) 54 72 متأخر أو ذو ضعف بيني 3 69 – 77 نسبة الذكاء غير اللفظية ( ن ذ غ ل) 25 72 متأخر أو ذو ضعف بيني 3 67-79 نسبة الذكاء اللفظية ( ن ذ ل ) 29 73 متأخر أو ذو ضعف بيني 3 68-80 الفرق بين المجال اللفظي وغير اللفظي -1 غير دال ( متوسط الطفل العادى: 100 + 15 ) تشير النتائج السابقة أن ذكاء أغابى العام يقع فى المستوى البينى ولقد لوحظ تباين القدرات حيث تقع القدرات غير اللفظية والقدرات اللفظية يقعان فى المستوى البينى. درجات نسب الذكاء مجموع الدرجات الموزونة الدرجات المعيارية التصنيف الرتب الميئنية مدى الثقة الاستدلال السائل 11 78 متأخر أو ذو ضعف بيني 7 72-88 المعرفة (م.ع) 9 70 متأخر أو ذو ضعف بيني 2 64-80 الاستدلال الكمي (أ.ك) 11 81 أقل من المتوسط 10 75-91 المعالجة البصرية المكانية(ب.م) 11 78 متأخر أو ذو ضعف بيني 7 72-88 الذاكرة العاملة (ذ.ع) 12 76 متأخر أو ذو ضعف بيني 5 70-86 كما أوضحت نتائج القدرات الفرعية للاختبار وجود تباين فى القدرات حيث يقع الأستدلال الكمي (أي القدرة على فهم الكميات و الأعداد وتقييم الخصائص الهندسية من مسافات و أبعاد) فى المستوى أقل من المتوسط ، بينما يقع كلا من الأستدلال السائل (أي القدرة على فهم العلاقات اللفظية وغير اللفظية وإدراك التناقضات و إتباع قواعد المنطق البديهي وإدراك العلاقات المكانية المختلفة) والمعالجة البصرية المكانية (أي القدرة على رؤية الأنماط أو العلاقات أو الاتجاهات المكانية وتنظيمها في صورة أنماط للوصول للشكل الكلي بين أجزاء متنوعة من المعلومات المعروضة حصرياً) و قدرة الذاكرة العاملة (أي القدرة على فحص أو تخزين أو تحويل المعلومات المتنوعة المخزونة في الذاكرة قصيرة المدى) والمعرفة أى ( القدرة على استخدام المخزون التراكمي من المعلومات العامة المكتسبة من البيت، المدرسة أو العمل والتى خُزنت على مدار حياة الفرد في الذاكرة طويلة المدى) فى المستوى البينى. تحديد درجة القوى والضعف للقدرات المعرفية اللازمة للأداء على اختبارات المقياس اللفظية وغير اللفظية الاختبارات الفرعية المجال غير اللفظي المجال اللفظي قوى ( ق ) أو ضعف ( ض ) أ س م ع أ ك ب م ذ ع أ س م ع أ ك ب م ذ ع 1- سجل الدرجة الموزونة للاختبار الفرعي 6 3 4 6 6 5 6 7 5 6 2-سجل متوسط مجموع الاختبارات الفرعية 5 5 5 5 5 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 3- سجل الفرق 1 -2 -1 1 1 -0.8 0.2 1.2 -0.8 0.2 4- سجل ق ، ض، +، أو - + - - + + - + + - + معالجة المعلومات التصور البصري للمثيرات البصرية + التصور البصري للمثيرات ذات المعنى + فحص الموضوعات باللمس - + الانتباه للهاديات اللفظية - - الانتباه للهاديات البصرية + التحكم في الدفعات + + التركيز لفترات طويلة + - + التحرر من التشتت + + التحرر من الإهمال البصري - + تحمل الغموض - الصبر والمثابرة على أداء المهام الصعبة + + سرعة الحركة + دقة الحركة + + التفحص البصري النظامي + مدى اتساع الانتباه السمعي + حل المشكلات استراتيجيات البحث + - المراجعة العقلية للاستجابات المحتملة + - ارتباط الأجزاء اللفظية بالكل + التمييز البصري + - تتبع التسلسلات البصرية + + التعرف على النمط + الوسائط اللفظية العقلية + ذخيرة المعلومات العامة + الطلاقة اللفظية - سرعة استرجاع الكلمات والتفسيرات - + القدرة على التخطيط + استراتيجيات المحاولة والخطأ + توليف المعلومات + نسخ النماذج + المرونة المعرفية مدى الاستبقاء + + التصور البصري للكل من الأجزاء + التعرف على الأجزاء وتقديرها + - إنتاج استجابات تقليدية - + إنتاج استجابات مبتكرة + - ولم يظهر الاختبار نقاط قوة أو ضعف ذات دلالة. تحديد بطيء التعلم والموهوبين بطيء التعلم والموهبة الدرجة بطيء التعلم 71,99 الموهوب لا يوجد 2- كونرز: Conner's Rating Scale يقيس، هذا الاختبار المظاهر الآتية وقد أجاب الأهل على بنود الاختبارالحالى وقد كانت النتائج كما يلى: Guide Lines T/ Score subscale Markedly Atypical (Indicates significant problem) 71 Oppositional (A) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 82 Cognitive problem/Inattention(B Markedly Atypical (Indicates significant problem) 90 Hyperactivity (C) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 85 Anxious-Shy (D) Average (Typical score: should not raise any concern) 45 Perfectionism(€) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 84 Social problem (F) Slightly Atypical (Borderline: should raise concern) 58 Psychosomatic(G) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 81 Conner's ADHD Index(H) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 89 Conner's Global Index Restless Impulsive(I) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 90 Conner's Global Index: emotional labiality(j) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 90 Conner's Global Index: Total(k) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 86 DSM-IV: Inattentive(L) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 90 DSM-IV: Hyperactivity/ Inattentive(M) Markedly Atypical (Indicates significant problem) 90 DSM-IV: Total(N) تشير النتائج السابقة إلى وجود ارتفاع متباينة فى مختلف المظاهر التى يقيسها المقياس فيما عدا Psychosomatic، التى تقع فى المستوى البينى. 3- قائمة وصف سلوك الأطفال والمراهقين:- أجاب الأهل على هذه القائمة وقد كانت النتائج كما يلى: المشكلات السلوكية والنفسية T/ Score السلوك العدوانىAggressive Behavior 73 السلوك الأنحرافى Rule Breaking Behavior 73 مشكلات الانتباهAttention Problems 80 مشكلات التفكيرThought Problems 72 المشكلات الاجتماعية Social Problems 81 القلق والاكتئاب Anxious/ Depressed 72 المشكلات الجسدية Somatic Complaints 73 العزلة/ الاكتئاب Withdrawn/Depressed 70 (الدرجة الدالة > 70) تشير النتائج السابقة إلى وجود ارتفاع دال فى مختلف المظاهر التى يقيسها المقياس فيما عدا العزلة/ الاكتئاب Withdrawn/Depressed التى تقع فى المستوى المعتدل. وعند الرجوع إلى التوجهات التشخيصية الرئيسية للدليل الامريكى الرابع ( DSMIV) التى تظهر من تطبيق المقياس يتضح وجود ارتفاع على T/ Score فى Affective Problems (73) ، Attention Deficit / Hyperactivity Disordere ( (72 ، مشكلات التحدى المعارض Oppositional Defiant Problems (82) ،(75 )Anxity Problems بينما كانت مشكلات التصرف (70)Conduct Problems و فى المستوى البينى . • الخلاصة: خالد تقع قدراته المعرفية فى المستوى البينى يعانى من بعض مظاهر اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وقد صاحب ذلك العديد من المشكلات وسوء التوافق النفسى. • لذلك نوصى بى: - المواظبة على الجلسات التأهلية المتخصصة لتنمية القدرات التى أظهر التقييم انخفاضًا دالا بها مع العمل على الحد من مظاهر اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة مع الحد من سوء التكيف النفسى الذى يعانى منه وتحسين الثقة بذاته. - اتباع خطوات البرامج السلوكية التى تعتمد على اسلوب الثواب والعقاب المرن وذلك من خلال اتباع ارشادات المعالج المختص. - المواظبة على جلسات التخاطب المتخصصة لتصحيح اخطاء اللغة. - المشاركة فى الانشطة الجماعية العلاجية بهدف تحسين مهارات التواصل الجماعى والثقة بالذات مع العمل على زيادات فترات التركيز. - العلاج الدوائى إذا لازم الأمر وذلك للحد من مظاهرنقص الانتباه وفرط الحركة وذلك وفقا لما يشير اليه الطبيب المختص والمحول. د/ نبيل القط . - العمل على تحسين مهارات الانتباه وزيادة مدى التركيز من خلال.  فى المنزل: • يجب توفير بيئة هادئة بعيده عن المؤاثرات . • الإقلال من التعليمات والارشادات للأشياء الصغيرة ووضع قواعد عريضة ومنظمة. • التعليمات يجب أن تكون قصيرة وواضحة ونتأكد من فهمها له. • تقسيم أى مهمة ياخذها إلى خطوات متعددة . • اعطاؤه فترات راحة خلال ادائها للمهام من شأنه أن يزيد من الأداء. • الاستعانة فى الاستذكار بوسائل شرح غير تقليدية. • تعليمه مراقبة تصرفاته وتأثيرها عليه.  فى المدرسة: • وجودعلاقة ايجابية حانية بين خالد و مدرسيه يشعر من خلالها بتقبل المدرس له ، أمر له نتائج ايجابية دالة فى الأداء. • تدعيم السلوكيات الأيجابية وتدعيم الالتزام من قبله على ما تم الاتفاق عليه. • تجنب جلوسه بجوار طفل يعانى من نفس الاضطراب بل العمل وضعه بجوار أحد الأطفال الهادئين؛ فذلك من شأنه أن يقلل من الآثار السلبية لهذا الاضطراب. • السماح لخالد بالجلوس فى الصفوف الأمامية وبالقرب من المدرس أو المدرسة والجلوس بعيدا عن كل من النافذة أو الأبواب عملا على تجنب العوامل المشتتة للانتباه. • وللحد من الاندفاعية يمكن أن نطلب منخالد تأجيل الإجابة عند سؤاله مدة تتراوح ما بين(15 – 30 ) ثانية، وذلك ليسمح لنفسه بالتفكير دون اندفاعية، فهو يجب أن يتدرب على أن: يسمع – يتوقف – يفكر – ثم يتحدث. • تدريبه على كيفية تنظيم تفكيره، وإلى ترتيب رغباته من الأهم إلى الأكثر أهمية، مع وضع خطة زمنية لتنفيذها وفقا للاتفاقات التى ستصل إليها من خلال الحوار الحانى المتفهم. • عند اعطاءه أية تعليمات أو توجيهات يجب التأكد من فهمها تماماً، كما يجب أن تكون التعليمات قصيرة وواضحة. • تغير طبيعة المهمة حتى تناسب إمكانياته وليس المحتوى ويتم ذلك عن طريق تقسيم المهام المقدمة اليه إلى خطوات صغيرة مع التأكيد على القيام بتغذية راجعة على ماقام به حتى يستطيع انجاز المهام المطلوبه منها بنجاح. - تعاون الوالدين مع المعالج المختص هو أمر لا غنى عنه للعمل على فاعلية البرنامج العلاجى لذلك يجب الإشارة إلى مايلى: • تدعيم السلوكيات الأيجابية التى يقوم بها خالد • عدم انتقاده بشكل سلبى مباشر، وعند توجيه النقد العمل على التأكيد على رفض السلوك وليس رفضه هو ذاته. • الإقلال من التعليمات والإرشادات للأشياء الصغير ووضع قواعد عريضة ومنظمة. • عمل التعاقدات المستمرة مع خالد للعمل على توعيته بالنتائج السلبية لسلوكه مما يجنبه الوقوع فيها بشكل متكرر مع التأكيد على أهمية التدعيم المعنوى. • عدم الحديث عن ما يقوم به خالد من سلوكيات سلبية أمام الأخرين. • التفاعل الايجابى بشكل غير مباشر بعيدا عن النصح الصريح الذى قد ينفر منه . • خلق القدوة اللازمة له للمساعدة فى توجيه إلى كيفية التصرف فى المواقف المختلفة مع العمل على الحد من مظاهر سرعة الاستثارة. • مشاركة خالد فى إحدى الالعاب الرياضية من شأنه أن يحد من مظاهر فرط الحركة والاندفاعية. • التكرار الدائم للمواد المتعلمة أمر لا غنى عنه. - تقييم القدرات المعرفية بعد 6 إلى 12 شهر من المواظبة على الربنامج العلاجى المقدم. .
Allergy
Family History	Family History No Yes
Follow Up	٦/٥/٢٠١٨ فيه تحسن بعد العلاج وتحديدا في الدراسة، ولكن لم يتم إنهاء التقرير وتحديد خطة تدخل سلوكية للمريض مع د ولاء وتحديد مساره التعليمي المستقبلي ٢٧/٥ احسن ونجح وبدا يطلب حاجات مثل كلب ولاب توب واهتمام ومساواة مع الأخت ، وشكوى من تضييق أمه عليه، 1/9/2019ا الام تشير إلى انه عنيف // مش عارف مصلحته / بيعمل الحاجات السهلة اللى مفهاش تعب / التحق بالسلة ومنتظم عليها / مش بياخد الادوية كان بياخد اتومكس 40 وكان هيزيد 60 وكان بياخد تيبو فورتين خالد انا مش بيجبلى اى حاجة عايزها جديد بيجيبوا لاختى وانا لا ، بحب رعاية الحيوانات وهما مش راضين الكذب عليهم محتاج الالتحاق بانشطة لازال مش عنده اصحاب .

Depressive symptoms	Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt
Manic symptoms	Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities

Delusions	Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others
Hallucinations	Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others

Sleep	Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking
Appetite	Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior
Sexual symptoms	Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence

Agitation	Agitation Yes No
Aggression	Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide
Obsessions/ compulsions	Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling
Suicide	Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts
Anxiety symptoms	Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks
PTSD Symptoms	PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes
Somatic symptoms	Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms
Dissociative symptoms	Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others
Neurocognitive symptoms	Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion?????

Speech	Speech Delay Stuttering Vocal tics Others
Intellectual functions	Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others
Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood	Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others
Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression)	Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others
Enuresis	Enuresis Primary Secondary Others
Encorporesis	Encorporesis Primary Secondary Others
Attention	Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others
Activity	Activity Hyperactivity Hypoactivity Others
Motor	Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others
Personality-ClusterA	Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking
Personality-ClusterB	Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation
Personality-ClusterC	Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity
Anxiety & Cluster C
Substance abuse/dependence	Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others
Impairement of functioning	Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others
Severity	Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Save Your Changes