Edit Patient Info

Code
Gender	Gender Male Female
First Interviewer
Seconed Interviewer
Date Of First Interview
Attachment
Summary	ملخص الحالة: معلومات عامة: • الاسم: سلمى أحمد • العمر: 12 سنة • السكن: النزهة الجديدة • التعليم: طالبة في مدرسة نيو جينيريشن (Grade 7، نظام أمريكي). • الحالة الصحية: لا توجد مشاكل صحية معروفة. الشكوى الرئيسية: تعاني سلمى من اضطراب القلق الاجتماعي الذي بدأ منذ حوالي خمس سنوات، حيث يظهر في صوت منخفض جدًا أثناء الحديث، تجنب المواقف الاجتماعية، وصعوبة الدخول في حوارات أمام الآخرين. كما تظهر عليها علامات التوتر الجسدي مثل التعرق واحمرار الوجه أثناء المواقف الاجتماعية. التاريخ الأسري: • الأم: تم تشخيصها بـ اضطراب الشخصية الحدية. • الأخت الكبرى: تم تشخيصها بـ اضطراب القلق العام مع اضطراب القلق الاجتماعي الشديد. • الأخت الوسطى (جانا): تعاني من صعوبات في تنظيم المشاعر، لكنها لم تحصل على تشخيص رسمي. • الأسرة لديها تاريخ نفسي واضح من الاضطرابات العاطفية والقلق. الأعراض الحالية: • نفسية: علامات قلق واضحة تشمل المزاج القلق، الخوف من التفاعل الاجتماعي، وانخفاض ملحوظ في الثقة بالنفس. • سلوكية: تجنب الحديث والمشاركة في المواقف الاجتماعية. • جسدية: تعرق واحمرار الوجه (flushing) أثناء التفاعل مع الآخرين. • عائلية: النقد المستمر من الأخت الوسطى حول مظهرها وسلوكها يزيد من شعورها بعدم الكفاية. التقييم النفسي: • SCID (Structured Clinical Interview for DSM): أكد وجود اضطراب القلق الاجتماعي دون ظهور أعراض انتحارية. • المريضة لا تعاني من أي تاريخ نفسي ذاتي للانتحار أو إيذاء الذات، لكن تأثرت نفسيًا بسبب البيئة الأسرية النقدية. العوامل المؤثرة: 1. العوامل المهيئة: • تاريخ عائلي من الاضطرابات النفسية (الشخصية الحدية، القلق العام، القلق الاجتماعي). • بيئة أسرية متوترة نفسيًا مع نقد مستمر وسلبيات في العلاقات الأخوية. 2. العوامل المحفزة: • النقد المستمر من الأخت الوسطى (جانا) حول مظهرها وطريقة تصرفها. • تاريخ تجربة سلبية مع أصدقاء استغلوها، مما جعلها أكثر حساسية لكلام الآخرين. 3. العوامل المستمرة: • استمرار النقد السلبي من الأخت الوسطى. • نقص الدعم النفسي الإيجابي داخل الأسرة. 4. العوامل الوقائية: • لا توجد أعراض انتحارية أو تاريخ لمحاولات إيذاء الذات. • وجود استعداد للتدخل العلاجي من خلال العلاج المعرفي السلوكي. خطة العلاج: 1. العلاج النفسي الفردي: • جلسات علاج معرفي سلوكي (CBT) مع الأستاذة شيماء مصطفى، تركز على: • تحسين الثقة بالنفس. • إدارة القلق الاجتماعي وتطوير استراتيجيات للتفاعل الاجتماعي. • تقنيات الاسترخاء لتخفيف الأعراض الجسدية. 2. التدخل الأسري: • جلسات علاج جماعي مع الأخت الوسطى لتحسين العلاقة وتقليل الصراع الأخوي (Sibling Rivalry). • تثقيف الأسرة حول تأثير النقد المستمر على الصحة النفسية لسلمى، خاصة في بيئة عائلية تحمل تاريخًا نفسيًا. الخلاصة: سلمى تعاني من اضطراب القلق الاجتماعي نتيجة بيئة أسرية مليئة بالتوتر والنقد المستمر من أختها الوسطى، مع وجود تاريخ عائلي واضح من اضطرابات القلق والشخصية. تحتاج إلى تدخل نفسي معرفي وسلوكي، بالإضافة إلى تحسين ديناميكيات التفاعل الأسري لدعم تطورها العاطفي والاجتماعي.
Diagnosis/Notes
Social
Allergy
Family History	Family History No Yes
Follow Up

Depressive symptoms	Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt
Manic symptoms	Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities

Delusions	Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others
Hallucinations	Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others

Sleep	Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking
Appetite	Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior
Sexual symptoms	Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence

Agitation	Agitation Yes No
Aggression	Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide
Obsessions/ compulsions	Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling
Suicide	Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts
Anxiety symptoms	Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks
PTSD Symptoms	PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes
Somatic symptoms	Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms
Dissociative symptoms	Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others
Neurocognitive symptoms	Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion?????

Speech	Speech Delay Stuttering Vocal tics Others
Intellectual functions	Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others
Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood	Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others
Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression)	Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others
Enuresis	Enuresis Primary Secondary Others
Encorporesis	Encorporesis Primary Secondary Others
Attention	Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others
Activity	Activity Hyperactivity Hypoactivity Others
Motor	Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others
Personality-ClusterA	Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking
Personality-ClusterB	Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation
Personality-ClusterC	Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity
Anxiety & Cluster C
Substance abuse/dependence	Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others
Impairement of functioning	Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others
Severity	Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Save Your Changes