Edit Patient Info

Code
Gender	Gender Male Female
First Interviewer
Seconed Interviewer
Date Of First Interview
Attachment
Summary	عمر شاب 15 سنه ، الثاني لأخت ، الأب مهندس ، الأم تعمل مهندسه ومع الخلفه توقفت ، وكان يعيش في قطر مع الأسرة حتى 3 سنوات ، وانتقلوا من الأسكندرية الى القاهرة حيث عمل الأب . وجاء لأن عمر دخل في مرحله ادمان الافلام الاباحيه ، وذهبا الى لايف كوتش وقالت ادمان ، وكذلك من الطفوله يعاني من اضطراب النوم ، وبعد العوده من قطر لم يستطع عمل صدقات بسبب التربية المحافظه ، وتعتقد الأم انه مكتئب (فقدان الشغف ، قلق شديد على الأهل ، بكاء ، وفقد شغفه باللعب ، مع نوبات اغماء ، او ميل للأغماء ) وذهب لطبيب اعصاب وطلب رنين مخ ، وصوره للأوعيه الدمويه للمخ ونفى وجود صرع ومطلوب اعاده فحص الموضوع ، وهو عموما شخص حساس ، وخدوم وملتزم وقادر يتواصل اجتماعيا . ومع مزيد من الفحص هو اضطراب انتباه فرط حركه . واتضح ان الأب اضطراب شخصية وسواسيه .
Diagnosis/Notes
Social
Allergy
Family History	Family History No Yes
Follow Up	د. نبيل 17/1/2024 جاء لأنه مش مستريح مع فرجه الأفلام الأباحيه منذ عمر 8 سنوات ، وتأثير ذلك على صحته وركبه . وانه وحيد بلا اصدقاء وشايف ان محدش بيطيقيه ولذلك هو وحيد ، وشايف نفسه شخص معقد ، واتضح انه يشاهد بورن من خمسه الى 8 مرات وبدأ يؤثر على المذاكرة ، والدوخه ، الصحه ؟؟ ، والعزله ، والمزاج السئ والشعور بالذنب القوى ، وكذلك النوم السئ ، والسرحان وتشتت الإنتباه ، ومن الواضح انه اضطراب تشتت الانتباه فرط الحركه مع اضطراب ادمان المواد الاباحيه . والأعراض : افكار الجنس الملحه ، خمول ، تقلب مزاجي ، وحده ، قلق ، الدونيه ، اوجاع جسديه ، صعوبه في النوم ، صعوبه التركيز ، توتر ، الشعور بالذنب . وسوف يعمل تقييم لأضطراب الانتباه مع شيماء لتحديد احتياجه لدواء ثم يكمل مع علاء للشغل على المواقع الاباحيه والدونيه والقدره على تكوين علاقات ٢٨ يناير ٢٠٢٣. علاء جاله مره انه شتم ربنا وخاف ومتكررتش تاني وده من شهرين ، بيعيد الوضوء كذا مره ممكن ثلاث مرات ، بيعمل العاده السريه من اربع الي خمس مرات يوميا وده من سبع سنين ،بيزيد معدلها مع الوقت يعقبها احساس بالذنب واصحابه قليلين غالبا بسبب تنقلات الاسره وهو عصبي ومندفع زي انه كسر كوبايه او يزق الحاجات من علي المكتب وهو لوحده وبيتخانق واكتر فتره توقف فيها عن العاده السريه هي يومين وبيروح حاليا ل لايف كوتش من ٣ شهور ٤ فبراير ٢٠٢٣ علاء حاسس بالرفض من اصحابه له وانهم شايفينه انه رخم وبارد ومنعزل جدا ويفتقد للهزار والدعابه وعنده قلق 1/ 2/ 2024 شيماء مصطفى ذكر الأهل شكوى المدرسين(منذ الصف الرابع الابتدائي) من أن عمر يعاني من تشتت الانتباه، سرعة الملل، وتكررت الشكوى من المدربين في التمرين انه يعاني من انخفاض القدرة على التركيز، وده زاد وظهر بقوة بعد عودتهم لمصر شكوى عمر: بتشتت بسهولة، وبسرح في المراجعات المهمة ملاحظات: هادي، خجول في بداية التقييم، مشتت، يبدي انخفاض الذاكرة السمعية و تم تطبيق اختبار اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، وكانت النتائج (لا يعاني)فرط الحركة: أقل من المتوسط (يعاني)الاندفاعية: متوسط (يعاني)نقص الانتباه: متوسط الدواء هيساعده 27/2/2024علاء عنده أفكار انتحارية من ست شهور از سنه بس غير قابله للتنفيذ عشان ربنا وده بسبب انه مش عايز مشاكل في الحياه وشايف إنه مش هيعرف يواجه اي مشكله في حياته ومزاجه حزين وصعوبة في النوم وكوابيس ورايي محتاج دواء يقلل من الرغبه الجنسيه لانه بيعمل العاده السريه يوميا من ست الي سبع مرات ونش عايز حد من اهله يعرف انه عنده أفكار انتحاريه ٢٧/٢/٢٠٢٤ نبيل الخلاصة عمر يعاني من اضطراب انتباه فرط حركة، وادمان المواد الاباحية وتطور الى اكتئاب مؤخرا مع افكار انتحار وشرحت لهم كل شيء وسوف ياخذ بروزاك وشرحت لهم تاثير الدوا ويكمل مع علاء للشغل معرفي سلوكي على مقاومة الفرجة على المواد الاباحية وتحسين الاكتياب والعصبية و ٣٠/٥/٢٠٢٤ مشي على البروزاك فترة ووقفه، ونجح يوقف الفرجة شوية وبطله ورجع تاني ولكن لم يتحسن على مستوى المزاج والانتباه، واتكلمنا عن رفض زلاؤه له وصعوبةعمل صداقات في المدرسة ولكن له صديق واحد فقط في الكومباوند وعلاقتهما اقرب لعلاقات السكيزويد واشتكى من القلق المعمم،مع اكتياب زايد واجترار وعصبية والارق الشديد وسوف يبدا اتوموكس ٢٥ وميلاتونين ١٤/٨/٢٠٢٤ على بروزاك فقط،واخيرا عمل صديق ومبسوط من الموضوع، ولكن فاجأني انه بيدخن وبيستشهد بكلام حسام موافي ان السجاير اعظم عقار في العالم للضغوط النفسية، وكان يشرب علبة يوميا ثم قلب على الفيب (الاهل لايعرفون) واشتكى بمرارة من القلق الشديد مع رعشة وتسارع قلب وتعرق مع فرط تفكير وتزاحم افكار وتشتت انتباه وسوف ياخذ ولنتا للسجاير والاكتئاب وسيروكويل لنوم واوميجا وجنكو مع تاجيل الاتوموكس ابراهيم 3 او 4 جلسات عمر شاب متعلم وذكي، اشتغلنا على اجترار مسبب له اكتئاب وعملنا صياغة حالة، وطبقنا بعض التكنيكات، وكان مجادل للغاية لدرجة تصل انه يقول انا عايز الاجترار، حاولنا نشتغل التدريبات رغم مقاومته وهو كان اتحسن في اعراض الاكتئاب وقتها وقلت جدا وبدأ ينشط والوالدين لاحظوا وعبروا عن التحسن ده بعد الجلسة الثالثة. ولما حاولت اكمل معاه على اعراض القلق لقيت المقاومة والرفض بيتجدد تاني وانه مش فارق معاه الحضور للجلسات، فاحترمت ده وفهمته اننا مش محتاجين انك تمر بخبرة علاج نفسي تكون رافضها او مش مستفيد ومستعد ليها، وممكن نأجل ده أو نرتب مع د نبيل بمعالج اخر، ويبدو ان الوالدين كانوا بيضغطوا عليه انه يحضر. طلبت الوالدين في الجلسة الاخيرة ممكن الرابعة وفهمتهم امامه اننا هنوقف ونرجع لدكتور نبيل واقترحت عليهم بعض نقاط دعم تربوي واسري. ٦/١/٢٠٢٥ نبيل توقف عن الذهاب لابراهيم والتدهور مستمر حصل عنف في المدرسة ثم تصوير زميل في الحمام ورفد أسبوعين وسرقة من البيت ثم سرقة من ابناء الخالة ومستمر في التدخين بشراهة وفي اماكن غير مناسبة في مصنع شغل، وطبعا توقف عن الشغل مع ابراهيم بدعوى انه عايز يغير تفكيره، وسهر مفرط وقهوة وصعوبة نوم والأمر الجيد انه عامل علاقة علاجية جيدة جدا مع الاخصائية النفسية المدرسة بشكل جيد ٩/١/٢٠٢٤ نبيل يقول انه احسن فيما بخص السجائر والبورن، وطبعا شايف انه زي الفل ومش محتاج اي مساعدة، وبإعادة الفحص اتضح انهاضطراب انتباه فرط حركة وسوف نبدا علاج كونسرتا مع تخفيض بروزاك واستمرار ١٠/٢/٢٠٢٥ الوضع متحسن بشكل فارق جدا بدون كونسرتا (الاهل رفضو الكونسرتا) ومبطل فيب ومركز وتنظيمه لوقته ممتاز وحاولت افهم منه التحسن منين مصر ان ده مجهوده وتوفيق من ربنا، ومصر انه واثق في نفسه انه خلاص بقى كويس ومركز على مستقبله وشايف انه خلاص تمام، وحتى بدأ يبلغ عن الولاد اللي بيدخلو فيب، والمشكلة انه يفكر بشكل ثنائي اما او لدرجة انزعج جدا لما كلمته ان الماستربيشن صحي ١٦/٤/٢٠٢٥ حسب كلام الاب والام الامور كانت مستقرة ومتحسن إلى حد متوسط لكن حصل موقف مخيف انه سرق طبنجة ورصاص وفلوس من بيت الجد اللواء، وعند المواجهة انهار وعور نفسه، ومن وجهة نظره وضعه يزداد سوءا في المدرسة ويزداد انعزالا ويقول ان اصحابه يقولون عليه مجنون واتضح كذلك انه يجلس بطريقة عكسية في الفصل لكي يقلل الانتباه وانا اعتقد انه دراماتيك جدا مع موضوع الانتباه ويشتكي بشدة من اهتزاز شديد، مع تكرار العادة السرية اليومية ولكن الاهل صعبين، وسوف يكمل مع كيرلس للشغل على تنظيم المشاعر والاندفاعية والايذاء الذاتي مع ملاحظة ان كثير من الاعراض الاهل لا يعرفون عنها

Depressive symptoms	Depressive symptoms Depressed mood Anhedonia Decrease concentration Easy fatigability Death wishes Suicidal ideations/plans/attempts Hopelessness / helplessness Sense of suffocation Significant weight loss Insomnia Psychomotor retardation Psychomotor agitation Excessive guilt
Manic symptoms	Manic symptoms Irritable/elated mood Volubility Flight of ideas Decrease need for sleep Easy distractibility Inflated self-esteem Increase goal directed activities Hyperactivity Involvement in risk activities

Delusions	Delusions General delusions Bizzare Delusion Acting out No acting out Others
Hallucinations	Hallucinations Auditory Non auditory Acting out No acting out Perception illusion Others

Sleep	Sleep Insomnia Interrupted sleep sleepiness Cataplexy Night mares Obstructive apnea/ hypopnea Sleep walking
Appetite	Appetite Decrease appetite Increase appetite Eating non-food substance Repeated regurgitation of food Restriction of eating Recurrent binge eating Recurrent compensatory behavior
Sexual symptoms	Sexual symptoms Decrease desire Increase desire Erectile dysfunction Premature ejaculation Anorgasmia Dyspareunia Paraphilia Gender incongruence

Agitation	Agitation Yes No
Aggression	Aggression Verbal Physical sexual Destruction Homicide
Obsessions/ compulsions	Obsessions/ compulsions Obsessions Compulsions Hoarding Body dysmorphia Skin picking Hair bulling
Suicide	Suicide Death wishes Ideations Plans Attempts current Prior attempts
Anxiety symptoms	Anxiety symptoms Mental symptoms Physical symptoms Ill-defined fear Specific phobias Panic attacks
PTSD Symptoms	PTSD Symptoms Intrusive memories (thoughts- feelings- images- nighmares) Hyperarousal Avoiding dissociation Negative thinking Mood changes
Somatic symptoms	Somatic symptoms Hypochondriasis Conversion Induction of disease or physical symptoms Falsification of physical/psychological symptoms
Dissociative symptoms	Dissociative symptoms Depersonalization/ derealization Others
Neurocognitive symptoms	Neurocognitive symptoms Learning / Memory Attention Language Social cognition Self care House keeping Daily activities Ambutaion?????

Speech	Speech Delay Stuttering Vocal tics Others
Intellectual functions	Intellectual functions Daily activity Social functions Cognitive ?????? Others
Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood	Restricted/repetitive behavior Angry/irritable mood loses temper touchy resentful Others
Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression)	Argumentative/defiant behavior: Vindictiveness (Aggression) aggressive impulses verbal bullying threatening physical animal People Propities Sixual Stealing Setting fire Others
Enuresis	Enuresis Primary Secondary Others
Encorporesis	Encorporesis Primary Secondary Others
Attention	Attention Attention deficit Forgetfulness Easily distracted Others
Activity	Activity Hyperactivity Hypoactivity Others
Motor	Motor Ticks Delayed motor development Soft motor skills Sleep development Gender identity Others
Personality-ClusterA	Personality-ClusterA Pervasive distrust Detachment from social relationships Odd beliefs / thinking
Personality-ClusterB	Personality-ClusterB violations of rights Impulsivity Unstable relationships Unstable sense of self DSH Dramatization Ego inflation
Personality-ClusterC	Personality-ClusterC Social inhibition Difficulty in everyday decisions without help Details oriented Perfectionism Rigidity
Anxiety & Cluster C
Substance abuse/dependence	Substance abuse/dependence Harmfull use Craving Withdrwal symptoms Unable to control use Others
Impairement of functioning	Impairement of functioning Understanding and communication Getting around Self care Getting along with people Life activities (House hold) Life activities (school /work) Participation in society Others
Severity	Severity 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Save Your Changes